学生所在院部系

原所在见习单位

拟变更见习单位

变更原因：

学生所在院部系意见（签字、盖章）：

（公章）

                                          年    月    日

医院管理与疾病控制部意见：

（公章）

                                          年    月    日

附：学生个人申请（需学生本人及家长签字）；